お問合せ

メモ: * は入力必須項目です

〈ご注意〉

 メールアドレスは正しくご記入ください。返信できない場合が時々あります。その際は、お電話にて連絡しますので、お電話番号もご記入ください。

 【個人情報保護】ご記入いただいた内容は、相談への回答以外の目的では使用致しません。

〈お願い〉メッセージには

◇生年月日(年齢) ◇傷病名 ◇初診日(初めて病院に受診した日 ※不明な場合には、約年前、何歳頃)◇初診時に加入していた年金制度(国民年金・厚生年金・共済年金)◇初診時の医療機関名、所在地 ◇現在通院中の医療機関名、所在地などできるだけ詳細な情報をお知らせください。

〈お知らせ〉

ご返事は、できるかぎり2日以内に返信しておりますが、都合により若干遅れることもございます。